Клиники Израиля - лечение в Израиле // Протезирование конечностей в Израиле // Ампутация конечностей в Израиле

АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ В ИЗРАИЛЕ

Термин «ампутация» берёт своё начало от лат. amputatio, что означает «отсечение» и чаще всего применяется в тех случаях, когда речь идёт о резекции всей верхней/нижней конечности или только её периферического отдела, хотя правомочен он практически в любых ситуациях, сопряжённых с хирургическим удалением дистальной части того либо иного органа.

Ампутация производится по строгим показаниям и, конечно же, в отсутствии противопоказаний, с учётом конкретной клинической ситуации. Она может быть первичной, выполняемой пациенту впервые в порядке оказания неотложной оперативной помощи, вторичной, назначенной по поводу либо инфекционных осложнений ран, либо заболеваний конечностей, предыдущее органосохраняющее лечение которых оказалось неэффективным, но при этом общее состояние больного прогрессивно продолжает ухудшаться и создаёт угрозу его жизни.

Также возможны поздние ампутации. К ним прибегают, если длительное лечение не принесло успеха, имеющееся поражение усугубилось и/или полностью утрачена опороспособность ноги. И, наконец, есть ещё и так называемые «реампутации», то есть повторные ампутации, осуществляемые на более высоком уровне ранее усечённой конечности при условии дальнейшего прогрессирования патологического процесса. По сути, это хирургический метод лечения пороков либо заболеваний культей, не поддающихся консервативной терапии и осложняющих процесс пользования протезами.

В стандартных клинических ситуациях подготовка больного к ампутации специфических особенностей не имеет. Производят её под общей анестезией. Техника и вид оперативного вмешательства зависит от общего состояния пациента, состояния раны, характера повреждений кожных покровов, мышечной ткани, кости, сосудов и нервных стволов. При определении уровня ампутации врачи руководствуются принципом сохранения необходимой максимальной длины культи в расчёте на последующее удачное протезирование. Для этого сейчас используют специальные схемы рациональных уровней ампутации, заботясь о сохранении достаточного объёма мягких тканей над опилом кости. Особенно важно оставлять избыток мышц и кожных покровов при таких операциях у детей ввиду грядущего активного роста костной культи.

При первичных ампутациях по поводу тяжёлых травм на первое место выходят меры по выведению пострадавшего из шока, а затем уже переходят к построению рациональной тактики лечения повреждённой конечности и формированию функциональной культи. Кстати, несколько отсроченная первичная ампутация имеет свои преимущества: создаются условия для отсечения наименьшего количества тканей и оптимального создания опороспособной культи, в результате в дальнейшем врачам не приходится производить реампутацию и отпадает надобность в реконструктивных операциях.

В постоперационном периоде большое внимание уделяется профилактике воспалительных осложнений и развития контрактуры культи. С этой целью больным назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж. Правильная техника ампутации и грамотная реабилитация способствуют формированию такой культи, которая будет максимально пригодна для протезирования.

При необходимости для повышения функциональности усечённой конечности и устранения её пороков и/или болезней специалисты обращаются к реконструктивным вмешательствам. Это могут быть кожно-пластические операции на культях и ряд других методик.

Показания и противопоказания к ампутации конечности

В любой ситуации врачи делают всё возможное, чтобы сохранить пациенту повреждённую руку или ногу. Однако бывают такие критические случаи, когда только ампутация способна спасти жизнь человека или сохранить большую часть его конечности.

Определение показаний к такому серьёзному шагу налагает на докторов особую ответственность, поэтому решается вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ампутации/экзартикуляции конечности на консилиуме специалистов. К тому же на проведение данной операции обязательно должно быть получено согласие больного или его родственников.

Все показания к ампутации/экзартикуляции принято делить на две группы. Первая - это абсолютные, в число которых входят необратимые процессы и неэффективность консервативных методов лечения, направленных на сохранение целостности руки/ноги. Сюда же относят травматический отрыв конечности и развившуюся гангрену мягких тканей. Кстати, происхождение последней бывает различным: она может явиться результатом ожога, отморожения, электротравмы, анаэробной инфекции эндартериита, эмболии или диабетической ангиопатии. Абсолютным показанием к ампутации считают и наличие триады, предполагающей получение повреждения двух третей мягких тканей конечности, повреждение и/или размозжение крупных сосудисто-нервных пучков и повреждения костей.

Что касается относительных показаний, здесь вопрос об ампутации/экзартикуляции конечности рассматривается в индивидуальном порядке с учётом состояния конкретного пациента в каждом отдельно взятом случае - оперируют только тогда, когда травма либо заболевание конечности непосредственно угрожает жизни больного.

В этом ракурсе следует отметить острую раневую инфекцию по типу газовой флегмоны, вызванной клостридиями или несколькими другими возбудителями и сопровождающейся явлениями интоксикации, существенно усугубляющими состояние больного, вплоть до реальной угрозы летального исхода. Хотя, к счастью, с началом эры антибиотиков и внедрения в практику различных антибактериальных препаратов, а также специфических сывороток и средств оксигенотерапии число ампутаций, выполняемых по этой причине, значительно сократилось.

Также намного реже стали ампутировать конечности, поражённые хроническим воспалительным процессом. Имеются в виду ситуации, сопряжённые с высоким риском развития амилоидоза почки и/или других внутренних органов, а также туберкулёз конечности, в том числе и суставов, хронический остеомиелит и др.

Относительными показаниями считаются злокачественные опухоли; непоправимые врождённые, паралитические и посттравматические деформации конечности; длительно не заживающие, не поддающиеся консервативному лечению и неуклонно прогрессирующие обширные трофические язвы; повреждения конечности, когда имеет место размозжение 2/3 всех мягких тканей, на значительном протяжении повреждена кость при условии сохранения целостности питающих сосудисто-нервных пучков.

К слову, у детей перечень относительных показаний весьма ограничен, так как у них возлагаются большие надежды на высокую способность растущего организма к регенерации, а также к приспособительной перестройке опорно-двигательного аппарата. К тому же, нельзя обойти стороной и тот факт, что ампутация способна неблагоприятно отразиться на развитии скелета ребёнка, в результате чего может произойти искривление либо укорочение конечности, деформация таза, позвоночника, грудной клетки и др., а это в свою очередь, чревато серьёзными нарушениями функции внутренних органов.

Противопоказанием к ампутации является травматический шок - сначала пациента нужно вывести из него и только после этого приступать к операции. При этом период борьбы с шоком не должен длиться более четырёх часов.

Способы и техника выполнения ампутаций конечностей

Результат протезирования пациентов с культями конечностей, как верхних, так и нижних, во многом зависит от выбранного способа и техники проведения ампутации.

Наиболее простым и быстрым способом считается гильотинный, когда мягкие ткани и кость пересекают на одном и том же уровне. Показан он, как правило, в ситуациях, сопряжённых с необходимостью быстрого усечения конечности (к примеру, при молниеносной анаэробной инфекции). Раневая поверхность при этом вследствие сокращения кожи и мышц приобретает характерную конусовидную форму. Однако в связи с тем, что образуется обширная обнажённая раневая поверхность, её в дальнейшем достаточно сложно уберечь от повреждения грануляций, проникновения вторичной инфекции, концевого остеомиелита и других осложнений. К тому же долго идёт процесс заживления, и в результате на конце культи формируются довольно массивные грубые рубцы, спаянные с подлежащими тканями и легко травмирующиеся при пользовании протезом. Вследствие вовлечения в них нервных окончаний пациента могут беспокоить сильные боли. Ещё одним существенным недостатком здесь является то, что функциональное протезирование становится возможным лишь после выполнения реампутации.

Круговой способ от гильотинного отличается тем, что позволяет качественно закрыть рану культи. Он предусматривает рассечение кожных покровов, подкожной жировой клетчатки и мышц в одной плоскости, кости же резецируют несколько проксимальнее. Наибольшие преимущества в этом плане обеспечивает трёхмоментный конусно-круговой способ ампутации по Пирогову, когда вначале круговым разрезом пересекается кожа и подкожная клетчатка, а затем по краю этих сократившихся тканей разрезают все мышцы вплоть до кости. После чего и кожу, и мышцы оттягивают в проксимальном направлении и вновь пересекают мышцы перпендикулярным разрезом прямо у основания мышечного конуса. Кость перепиливают в той же самой плоскости. Образовавшаяся таким образом мягкотканная воронка закрывает собой костный опил. Заживление раны происходит в данном случае быстрее, рубец располагается по центру.

Среди недостатков кругового способа следует отметить преднамеренное увеличение раневой поверхности, ухудшение условий её дренирования и формирование втянутого, спаянного с костным опилом постоперационного рубца, травмирующегося в процессе ходьбы на протезе. Показанием для этого варианта ампутации служит необходимость усечения конечности на уровне бедра либо плеча при наличии инфекционного поражения или при отсутствии уверенности в том, что дальнейшее развитие инфекции успешно купировано.

Оптимальный способ для создания функциональной культи конечности - это лоскутный. Он даёт возможность задействовать здоровые участки кожи, которые расположены в зоне поражения ампутируемой конечности, и произвести её резекцию на более низком уровне. Постоперационный рубец благодаря этому подвижен, безболезнен и не препятствует протезированию, а его неправильное расположение не отображается на функциональных качествах культи. В основном хирурги выкраивают два лоскута (передний, задний), причём соотношение их длины бывает различным. Но, исходя из конкретных условий, допускается выкраивание боковых и других, так называемых атипичных, лоскутов. Все сформированные лоскуты должны обязательно иметь широкое основание и содержать подкожную жировую клетчатку с фасцией или без таковой. Иногда в состав лоскута могут быть включены подлежащие мышцы.

В последнее время широкое распространение получил миопластический способ ампутации конечности, предполагающий сшивание концов усечённых мышц-антагонистов над костным опилом, создавая тем самым дистальные точки прикрепления мышц. Это обеспечивает условия для сокращения мышечной ткани в более естественном режиме, и в результате кровоснабжение всей культи поддерживается на очень высоком уровне. Однако при пользовании протезом в данном случае для предупреждения возникновения дегенеративных изменений мышечной ткани не рекомендуют давать продольную нагрузку на сшитые непосредственно под опилом мышцы культи.

(495) 740-58-10 - запрос на лечение в Израиле

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ