Клиники Израиля - лечение в Израиле // Оториноларингология в Израиле // Ларингэктомия в Израиле

ЛАРИНГЭКТОМИЯ в ИЗРАИЛЕ

Оперативное лечение рака гортани с применением современных технологий

Хирургическое удаление злокачественных новообразований – это частый и эффективный метод их лечения. Не является исключением и рак гортани. B отличие от доброкачественных опухолей, в данном случае вместе с самим образованием приходится резецировать часть, а иногда и весь орган целиком (в зависимости от стадии процесса).

Основные операции, выполняемые при раке гортани: кордэктомия (удаление голосовых складок), верхнегортанная ларингэктомия (удаление только верхнего отдела гортани) и гемиларингэктомия (удаление половины гортани, после которого у пациента сохраняется голос). На сегодняшний день такого рода оперативные вмешательства осуществляются как с использованием классического хирургического инструментария, так и при помощи лазерных и электротехнологий.

Метод микрохирургии заслуживает особого внимания в плане минимальной интраоперационной травматизации тканей и точности манипуляций. Эндоларингеальные операции при злокачественных опухолях гортани довольно сложны. В случае субклинических и ранних форм рака для диагностики и хирургического вмешательства в последнее время с успехом применяется прямая микроларингоскопия, позволяющая с высокой точностью устанавливать границы опухолевого процесса, брать материал для гистологического исследования и осуществлять хирургическое вмешательство, направленное на удаление новообразования.

Опираясь на данные прямой микроларингоскопии, при нераспространённой форме рака гортани, локализующегося, к примеру, в средней трети голосовой складки и не сопровождающегося нарушением её подвижности, вполне можно определить характер и объём опухоли. В подобной ситуации часто имеют место элементы атипии микрососудистого рисунка, отрицательный результат адреналиновой пробы, явления дискератоза и утрата целостности эпителиального покрова патологического очага, а также микроскопические кровоизлияния и мельчайшие изъязвления.

Эндоларингеально при раке гортани успешно выполняются кордэктомия и резекция надгортанника, причём таким образом возможно осуществление радикального удаления последнего единым блоком вместе с преднадгортанниковым пространством. Данные операции выполняются под внутривенным наркозом с использованием ларингоскопа, снабжённого разводными браншами: верхней приподнимают корень языка, а нижнюю устанавливают так, чтобы она упиралась в заднюю стенку глотки. При этом в поле зрения хирурга хорошо визуализируется надгортанник, черпаловидные хрящи и черпалонадгортанные складки. При выполнении таких микрохирургических вмешательств на гортани некоторые врачи в качестве скальпеля применяют радиоволновой дезинтегратор.

Показания к эндоларингеальным операциям постепенно расширяются. На сегодняшний день данный подход возможен не только при опухолях первой стадии инвазивного роста, но и при злокачественных новообразованиях гортани второй стадии по TNM (без регионарных и отдалённых метастазов).

Реабилитация голосовой функции после ларингэктомии

Существует три основных метода реабилитации (восстановления голосовой функции).

ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ

С помощью этого метода удаётся добиться хорошего эффекта практически у половины больных, перенесших ларингэктомию. Данная операция, будучи полностью оправданной с онкологических позиций, лишает пациента возможности привычного для него способа общения с окружающими, приводит к серьёзной инвалидизации, становится причиной тяжёлых психо-эмоциональных страданий, в связи с чем и становится основной причиной отказа от выполнения данного хирургического вмешательства.

Логопедическая методика наименее инвазивна и не требует использования человеком дополнительных приспособлений. Однако обучить ей может только высококвалифицированный специалист. Эта методика довольно сложна, больному приходится овладевать новыми навыками, то есть заглатывать небольшое количество воздуха в пищевод, а затем выталкивать его наружу во время разговора. 80-120 мл воздуха человеку для беглой длительной фонации не хватает и поэтому ему приходится постоянно возобновлять его запас, что приводит к прерывистости речи. Ситуация усугубляется ещё и тем, что у 10-15% пациентов имеет место фарингоспазм.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРОГОРТАНИ

Использование электрогортани, которая вроде и позволяет овладеть разборчивой и звучной речью, но неестественный, металлический голос, воспроизводимый с помощью специальных электронных аппаратов большинство больных не удовлетворяет, так как производит довольно неприятное впечатление на окружающих. Поэтому пациенты часто стесняются применять аппарат или вовсе отказываются от подобного общения.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Хирургическое вмешательство позволяет направлять из лёгких в пищевод мощный поток воздуха объёмом 2,5-3 литра. Этого абсолютно достаточно для процесса нормального голосообразования. При этом отсутствует необходимость в освоении новых рефлексов – плавная, громкая речь образуется легко, сама собой. Голос, восстановленный посредством имплантации голосовых протезов, не только имеет хороший, не режущий слух тембр, но и передаёт эмоциональную окраску, свойственную конкретному индивидууму.

Но недостатки есть и в этом случае. Главный – это инвазивность метода (предполагается создание трахеопищеводной фистулы) и наличие противопоказаний к операции. За протезом обязателен ежедневный, но несложный уход. К современным голосовым протезам предъявляется целый ряд требований: они должны оказывать низкое сопротивление поступающему потоку воздуха из лёгких, их конструкция должна предупреждать аспирацию устройства в дыхательные пути. Протезы должны быть пригодны для продолжительного использования и безопасны.

Пациент должен быть сам заинтересован в восстановлении своего голоса и иметь представление о каждом из предлагающихся ему методов реабилитации речевой функции. В идеале ему необходимо наглядно продемонстрировать лиц, пользующихся перечисленными способами, чтобы он смог принять решение о выборе более удобного для него подхода.


(495) 740-58-10 - запрос на лечение в Израиле

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Имя (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.